Evaluation of transjugular intrahepatic portosystemic shunt (TIPS) as a previous step to liver transplantation in pediatric patients. / Evaluación del shunt portosistémico intrahepático transyugular (TIPS) como puente terapéutico al trasplante hepático en pacientes pediátricos.

INTRODUCTION: Transjugular intrahepatic portosystemic shunt (TIPS) was designed to treat complications of portal hypertension (PH). The objective of this study was to analyze the results of the TIPS performed in pediatric patients in our institution as a previous step to liver transplantation (LT). MATERIAL AND METHODS: A retrospective, descriptive study of pediatric patients with liver cirrhosis undergoing TIPS prior to LT from 2015 to 2020 was carried out. RESULTS: TIPS was performed in 10 patients. The reason for TIPS was hard-to-control ascites in 7 patients (70%), upper gastrointestinal bleeding due to esophageal varices in 1 patient (10%), and portal hypoplasia in 2 cases (20%). No intraoperative complications were recorded. Stent patency was achieved in all cases. TIPS patency until LT was observed in 6 patients (60%). Indirect signs of patency were noted in 1 patient (10%). 2 patients (20%) required re-intervention, with patency being achieved in the second attempt. And finally, no patency was observed after 3 attempts in 1 patient (10%). A decrease in portocaval gradient (p = 0.001) and an increase in portal velocity (p = 0.006) were observed. No platelet count changes were found. A slight, non-significant increase in ammonia was noted. CONCLUSION: TIPS is a safe and effective procedure to reduce complications of hard-to-control PH in pediatric patients. It allows general condition to be optimized, deterioration to be avoided, and portal vein narrowing to be alleviated in cirrhosis patients as a previous step to LT.

INTRODUCCION: El shunt portosistémico intrahepático transyugular (TIPS) es un procedimiento para tratar las complicaciones de la hipertensión portal. El objetivo del estudio es analizar los resultados de los TIPS realizados en nuestro centro, a pacientes pediátricos como puente al trasplante hepático (TH). MATERIAL Y METODOS: Estudio retrospectivo y descriptivo de pacientes pediátricos con cirrosis hepática a los cuales se les ha realizado un TIPS previo al trasplante hepático entre los años 2015 y 2020. RESULTADOS: Se realizó el TIPS a 10 pacientes. El motivo fue en 7 por ascitis de difícil control (70%), un caso por hemorragia digestiva alta por varices esofágicas (10%) y en 2 por hipoplasia portal (20%). No hubo complicaciones intraoperatorias y en todos los casos se logró permeabilidad de la endoprótesis. En 6 pacientes (60%) se observó permeabilidad del TIPS hasta el TH, en un paciente se observaron signos indirectos de permeabilidad (10%), 2 casos requirieron reintervención, lográndose permeabilidad en el segundo intento (20%) y en otra paciente (10%) no se observó permeabilidad tras 3 intentos. Se apreció una disminución del gradiente portocava (p = 0,001) y un aumento en la velocidad portal (p = 0,006). No se evidenció cambios en la cifras de plaquetas y se produjo un ligero aumento del amonio, sin ser significativos. CONCLUSION: El TIPS es un procedimiento seguro y eficaz para paliar las complicaciones de la hipertensión portal de difícil control en pacientes pediátricos. Nos permite optimizar el estado general, evitar el deterioro y paliar el estrechamiento de la vena porta de los pacientes cirróticos como puente al TH.

Pediatric living donor liver transplantation: results of laparoscopic vs. open graft removal. / Trasplante hepático pediátrico de donante vivo, resultados en función de extracción del injerto por laparotomía vs. laparoscopia.

INTRODUCTION: Laparoscopic graft removal for pediatric living donor liver transplantation (PLDLT) reduces morbidity and surgical aggressiveness for the donor. It is important to assess whether the approach used for removal purposes compromises implantation. The objective of this study was to analyze PLDLT progression in children according to whether the graft had been removed laparoscopically or through open surgery. MATERIAL AND METHODS: A retrospective, analytical cohort study of PLDLTs carried out in our institution from 2009 to 2020 was carried out. RESULTS: Transplantation was performed in 14 patients, with a median age of 34.5 (R: 6-187) months. In 6 donors (42%), graft removal was conducted laparoscopically. In 1 donor (7%), removal was initiated laparoscopically, but conversion was required. This patient was included within the open surgery group, which consisted of 8 (58%) donors. No differences were found in terms of operating times, ICU stay, hospital stay, complications during admission, or complications post-admission in the recipient. The surgical approach did not compromise the length of the vessels to be anastomosed in any graft, and it added no extra difficulty to implantation. No differences were found in terms of removal times or hospital stay for the donor. Only 1 donor from the laparoscopy group required re-intervention due to bleeding following port insertion. CONCLUSION: PLDLT patients had similar results regardless of the removal approach used, which did not compromise the structures of the graft to be anastomosed, or add any extra difficulty to implantation.

INTRODUCCION: La extracción laparoscópica del injerto para el trasplante hepático pediátrico de donante vivo (THPDV) es una herramienta que reduce la morbilidad y agresividad quirúrgica en el donante. Es importante estudiar si la vía de extracción compromete el implante. El objetivo del estudio es analizar la evolución del THPDV en el niño en función de si el injerto fue extraído por vía abierta o laparoscopia. MATERIAL Y METODOS: Estudio de cohortes retrospectivo y analítico de los THPDV realizados entre 2009 y 2020 en nuestro centro. RESULTADOS: Se trasplantaron 14 pacientes, con edad mediana de 34,5 (R: 6-187) meses. En 6 donantes (42%) se realizó la extracción del injerto vía laparoscópica. En un donante se inició la extracción por laparoscopia, pero fue necesaria la conversión (7%), esté se clasificó en el grupo de laparotomía, compuesta por 8 (58%) donantes. No se encontraron diferencias en el tiempo quirúrgico, en los días en la unidad de cuidados intensivos, en la estancia hospitalaria, en las complicaciones durante el ingreso ni en las complicaciones postingreso en el receptor. El abordaje quirúrgico no comprometió en ningún injerto la longitud de los vasos a anastomosar, sin suponer una dificultad en el implante. No se evidenciaron diferencias en el tiempo de extracción ni en los días de hospitalización del donante. Solo un donante del grupo de laparoscopia precisó reintervención por sangrado de la incisión de un trocar. CONCLUSION: Los pacientes con THPDV presentan resultados similares, independientemente de la vía de extracción del injerto. La vía de abordaje no comprometió las estructuras del injerto a anastomosar, ni dificultó el momento del implante.

Evaluación del shunt portosistémico intrahepático transyugular (TIPS) como puente terapéutico al trasplante hepático en pacientes pediátricos / Evaluation of transjugular intrahepatic portosystemic shunt (TIPS) as a previous step to liver transplantation in pediatric patients

Introducción: El shunt portosistémico intrahepático transyugular(TIPS) es un procedimiento para tratar las complicaciones de la hiper-tensión portal. El objetivo del estudio es analizar los resultados de losTIPS realizados en nuestro centro, a pacientes pediátricos como puenteal trasplante hepático (TH).Material y métodos: Estudio retrospectivo y descriptivo de pacien-tes pediátricos con cirrosis hepática a los cuales se les ha realizado unTIPS previo al trasplante hepático entre los años 2015 y 2020.Resultados: Se realizó el TIPS a 10 pacientes. El motivo fue en 7por ascitis de difícil control (70%), un caso por hemorragia digestivaalta por varices esofágicas (10%) y en 2 por hipoplasia portal (20%).No hubo complicaciones intraoperatorias y en todos los casos se logrópermeabilidad de la endoprótesis.En 6 pacientes (60%) se observó permeabilidad del TIPS hasta elTH, en un paciente se observaron signos indirectos de permeabilidad(10%), 2 casos requirieron reintervención, lográndose permeabilidaden el segundo intento (20%) y en otra paciente (10%) no se observópermeabilidad tras 3 intentos.Se apreció una disminución del gradiente portocava (p = 0,001) yun aumento en la velocidad portal (p = 0,006). No se evidenció cambiosen la cifras de plaquetas y se produjo un ligero aumento del amonio,sin ser significativos.Conclusión: El TIPS es un procedimiento seguro y eficaz parapaliar las complicaciones de la hipertensión portal de difícil control enpacientes pediátricos. Nos permite optimizar el estado general, evitarel deterioro y paliar el estrechamiento de la vena porta de los pacientescirróticos como puente al TH.

Introduction: Transjugular intrahepatic portosystemic shunt (TIPS)was designed to treat complications of portal hypertension (PH). Theobjective of this study was to analyze the results of the TIPS performedin pediatric patients in our institution as a previous step to liver trans-plantation (LT).Materials and methods: A retrospective, descriptive study of pedi-atric patients with liver cirrhosis undergoing TIPS prior to LT from 2015to 2020 was carried out.Results: TIPS was performed in 10 patients. The reason for TIPSwas hard-to-control ascites in 7 patients (70%), upper gastrointestinalbleeding due to esophageal varices in 1 patient (10%), and portal hypo-plasia in 2 cases (20%). No intraoperative complications were recorded.Stent patency was achieved in all cases.TIPS patency until LT was observed in 6 patients (60%). Indirectsigns of patency were noted in 1 patient (10%). 2 patients (20%) requiredre-intervention, with patency being achieved in the second attempt. Andfinally, no patency was observed after 3 attempts in 1 patient (10%).A decrease in portocaval gradient (p = 0.001) and an increase inportal velocity (p = 0.006) were observed. No platelet count changeswere found. A slight, non-significant increase in ammonia was noted.Conclusion: TIPS is a safe and effective procedure to reduce com-plications of hard-to-control PH in pediatric patients. It allows generalcondition to be optimized, deterioration to be avoided, and portal veinnarrowing to be alleviated in cirrhosis patients as a previous step to LT.

Trasplante hepático pediátrico de donante vivo, resultados en función de extracción del injerto por laparotomía vs. laparoscopia / Pediatric living donor liver transplantation: results of laparoscopic vs. open graft removal

Introducción: La extracción laparoscópica del injerto para el tras-plante hepático pediátrico de donante vivo (THPDV) es una herramientaque reduce la morbilidad y agresividad quirúrgica en el donante. Esimportante estudiar si la vía de extracción compromete el implante.El objetivo del estudio es analizar la evolución del THPDV en el niñoen función de si el injerto fue extraído por vía abierta o laparoscopia.Material y métodos: Estudio de cohortes retrospectivo y analíticode los THPDV realizados entre 2009 y 2020 en nuestro centro.Resultados: Se trasplantaron 14 pacientes, con edad mediana de34,5 (R: 6-187) meses.En 6 donantes (42%) se realizó la extracción del injerto vía la-paroscópica. En un donante se inició la extracción por laparoscopia,pero fue necesaria la conversión (7%), este se clasificó en el grupo delaparotomía, compuesta por 8 (58%) donantes.No se encontraron diferencias en el tiempo quirúrgico, en los díasen la Unidad de Cuidados Intensivos, en la estancia hospitalaria, en lascomplicaciones durante el ingreso ni en las complicaciones postingresoen el receptor.El abordaje quirúrgico no comprometió en ningún injerto la longitudde los vasos a anastomosar, sin suponer una dificultad en el implante.No se evidenciaron diferencias en el tiempo de extracción ni en losdías de hospitalización del donante. Solo un donante del grupo de lapa-roscopia precisó reintervención por sangrado de la incisión de un trocar.Conclusión: Los pacientes con THPDV presentan resultados simi-lares, independientemente de la vía de extracción del injerto. La vía deabordaje no comprometió las estructuras del injerto a anastomosar, nidificultó el momento del implante.

Introduction: Laparoscopic graft removal for pediatric living donorliver transplantation (PLDLT) reduces morbidity and surgical aggressive-ness for the donor. It is important to assess whether the approach used forremoval purposes compromises implantation. The objective of this studywas to analyze PLDLT progression in children according to whetherthe graft had been removed laparoscopically or through open surgery.Materials and methods: A retrospective, analytical cohort study ofPLDLTs carried out in our institution from 2009 to 2020 was carried out.Results: Transplantation was performed in 14 patients, with a me-dian age of 34.5 (R: 6-187) months. In 6 donors (42%), graft removalwas conducted laparoscopically. In 1 donor (7%), removal was initiatedlaparoscopically, but conversion was required. This patient was includedwithin the open surgery group, which consisted of 8 (58%) donors.No differences were found in terms of operating times, ICU stay,hospital stay, complications during admission, or complications post-admission in the recipient.The surgical approach did not compromise the length of the ves-sels to be anastomosed in any graft, and it added no extra difficulty toimplantation.No differences were found in terms of removal times or hospitalstay for the donor. Only 1 donor from the laparoscopy group requiredre-intervention due to bleeding following port insertion.Conclusion: PLDLT patients had similar results regardless of theremoval approach used, which did not compromise the structures ofthe graft to be anastomosed, or add any extra difficulty to implantation.

[Efficacy of the intestinal rehabilitation program in patients with short bowel syndrome]. / Eficacia del programa de rehabilitación intestinal en pacientes con síndrome de intestino corto.

INTRODUCTION: In recent decades, intestinal rehabilitation programs, advances in parenteral nutrition (PN) and intestinal lengthening techniques have improved the results of patients with short bowel syndrome (SBS). OBJECTIVE: To evaluate the growth, the independence of PN and the survival of patients with SBS diagnosed in the last 12 years. MATERIAL AND METHOD: Retrospective review between the years 2007-2016. Defining SBS as the inability of the intestine to provide complete absorption via the enteral route being necessary PN. A multivariate analysis was performed to assess the prognostic factors regarding the autonomy of the NE controlled by Cox regression: ileocecal valve presence (qualitative variable: yes/no), small intestine length and gestational age (both quantitative variables). RESULTS: 18 patients were evaluated. The most frequent causes of SBS: necrotizing enterocolitis (6, 33.3%), jejunal atresia and Hirschsprung (4 cases each pathology, 22.2%) and others (4). The average intestinal length was 51.17 cm at diagnosis, 72.2% lacked an ileocecal valve. The mean PN at the start was 115.8 hours / week, currently: 56.9. The 22.2% achieved complete enteral nutrition (CEN) after an average time of 4.62 years. Serial transverse enteroplasty was performed in 3 patients.The presence of an ileocecal valve was a protective factor to achieve CEN (p<0.018). In contrast, intestinal length and gestational age were not significant. After a follow-up of 5.38 years (3 exitus, 9.6 months on average), no patient was a candidate for intestinal transplantation. CONCLUSIONS: The survival of patients with SBS has improved in recent decades due to intestinal rehabilitation programs, advances in PN and intestinal lengthening techniques. It is possible to achieve NEC and avoiding intestinal transplantation.

INTRODUCCION: En las últimas décadas, los programas de rehabilitación intestinal, los avances en la nutrición parenteral (NP) y las técnicas de alargamiento intestinal han mejorado los resultados de los pacientes con síndrome de intestino corto (SIC). OBJETIVO: Valorar el crecimiento, la independencia de la NP y la supervivencia de los pacientes con SIC diagnosticados en los últimos 12 años. MATERIAL Y METODO: Revisión retrospectiva entre los años 2007-2016. Definiéndose SIC como la incapacidad del intestino para proporcionar la absorción completa por vía enteral siendo necesaria la NP. Se realizó un análisis multivariante para valorar los factores pronósticos respecto a la autonomía de la nutrición enteral (NE) mediante regresión de Cox controlado por: presencia de válvula ileocecal (variable cualitativa: sí/no), longitud de intestino delgado y edad gestacional (ambas variables cuantitativas). RESULTADOS: Fueron evaluados 18 pacientes. Las causas más frecuentes de SIC: enterocolitis necrotizante (6, 33,3%), atresia yeyunal y Hirschsprung (4 casos cada patología, 22,2%) y otros (4). La longitud intestinal media era 51,17 cm al diagnóstico, el 72,2%, carecían de válvula ileocecal. La media NP al inicio era de 115,8 horas/semana, actualmente: 56,9. El 22,2% lograron la nutrición enteral completa (NEC) tras un tiempo medio de 4,62 años. En 3 pacientes se realizó una enteroplastia transversa seriada. La presencia de válvula ileocecal fue un factor protector para lograr la NEC (p<0,018). En cambio, la longitud y la edad gestacional no fueron significativos. Tras un seguimiento de 5,38 años (3 exitus, 9,6 meses de media), ningún paciente fue candidato a trasplante intestinal. CONCLUSIONES: La supervivencia de pacientes con SIC ha mejorado en las últimas décadas debido a los programas de rehabilitación intestinal, los avances en la NP y las técnicas de alargamiento intestinal. Es posible lograr la NEC y reducir la NP evitando el trasplante intestinal.

Eficacia del programa de rehabilitación intestinal en pacientes con síndrome de intestino corto / Efficacy of the intestinal rehabilitation program in patients with short bowel syndrome

Introducción: En las últimas décadas, los programas de rehabilitación intestinal, los avances en la nutrición parenteral (NP) y las técnicas de alargamiento intestinal han mejorado los resultados de los pacientes con síndrome de intestino corto (SIC). Objetivo: Valorar el crecimiento, la independencia de la NP y la supervivencia de los pacientes con SIC diagnosticados en los últimos 12 años. Material y método: Revisión retrospectiva entre los años 20072016. Definiéndose SIC como la incapacidad del intestino para proporcionar la absorción completa por vía enteral siendo necesaria la NP. Se realizó un análisis multivariante para valorar los factores pronósticos respecto a la autonomía de la nutrición enteral (NE) mediante regresión de Cox controlado por: presencia de válvula ileocecal (variable cualitativa: sí/no), longitud de intestino delgado y edad gestacional (ambas variables cuantitativas). Resultados: Fueron evaluados 18 pacientes. Las causas más frecuentes de SIC: enterocolitis necrotizante (6, 33,3%), atresia yeyunal y Hirschsprung (4 casos cada patología, 22,2%) y otros (4). La longitud intestinal media era 51,17 cm al diagnóstico, el 72,2%, carecían de válvula ileocecal. La media NP al inicio era de 115,8 horas/semana, actualmente: 56,9. El 22,2% lograron la nutrición enteral completa (NEC) tras un tiempo medio de 4,62 años. En 3 pacientes se realizó una enteroplastia transversa seriada. La presencia de válvula ileocecal fue un factor protector para lograr la NEC (p<0,018). En cambio, la longitud y la edad gestacional no fueron significativos. Tras un seguimiento de 5,38 años (3 exitus, 9,6 meses de media), ningún paciente fue candidato a trasplante intestinal. Conclusiones: La supervivencia de pacientes con SIC ha mejorado en las últimas décadas debido a los programas de rehabilitación intestinal, los avances en la NP y las técnicas de alargamiento intestinal. Es posible lograr la NEC y reducir la NP evitando el trasplante intestinal

Introduction: In recent decades, intestinal rehabilitation programs, advances in parenteral nutrition (PN) and intestinal lengthening techniques have improved the results of patients with short bowel syndrome (SBS). Objective: To evaluate the growth, the independence of PN and the survival of patients with SBS diagnosed in the last 12 years. Material and method: Retrospective review between the years 2007-2016. Defining SBS as the inability of the intestine to provide complete absorption via the enteral route being necessary PN. A multivariate analysis was performed to assess the prognostic factors regarding the autonomy of the NE controlled by Cox regression: ileocecal valve presence (qualitative variable: yes/no), small intestine length and gestational age (both quantitative variables). Results: 18 patients were evaluated. The most frequent causes of SBS: necrotizing enterocolitis (6, 33.3%), jejunal atresia and Hirschsprung (4 cases each pathology, 22.2%) and others (4). The average intestinal length was 51.17 cm at diagnosis, 72.2% lacked an ileocecal valve. The mean PN at the start was 115.8 hours / week, currently: 56.9. The 22.2% achieved complete enteral nutrition (CEN) after an average time of 4.62 years. Serial transverse enteroplasty was performed in 3 patients.The presence of an ileocecal valve was a protective factor to achieve CEN (p<0.018). In contrast, intestinal length and gestational age were not significant. After a follow-up of 5.38 years (3 exitus, 9.6 months on average), no patient was a candidate for intestinal transplantation. Conclusions: The survival of patients with SBS has improved in recent decades due to intestinal rehabilitation programs, advances in PN and intestinal lengthening techniques. It is possible to achieve NEC and avoiding intestinal transplantation

Metastasectomía pulmonar toracoscópica guiada con arpón / Thoracoscopic resection of lung metastases guided by hook wire

Objetivo. Describir nuestra experiencia en el uso de marcaje guiado por arpón para la realización de metastasectomía torascocópica pulmonar en pacientes en edad pediátrica. Material y métodos. Estudio descriptivo, retrospectivo, de pacientes con diagnóstico radiológico de metástasis pulmonar en los que se realizó metastasectomía toracoscópica entre enero de 2008 y diciembre 2014. Se incluyeron aquellos pacientes en los que se utilizó, para la realización de la metastasectomía pulmonar, un marcaje de las lesiones mediante arpón guiado por tomografía axial computarizada. Aquellos en los que no se realizó esta técnica fueron excluidos de este análisis. Resultados. Se realizaron 11 procedimientos en un total de 10 pacientes con una mediana de edad de 10 años (rango 2-16). Los tumores primarios fueron 4 osteosarcomas, 1 nefroblastoma, 1 carcinoma suprarrenal, 1 sarcoma hepático, 1 tumor pseudopapilar de páncreas, 2 hepatoblastomas. Todos los pacientes tenían metástasis subpleurales (tamaño 2-11 mm) y se utilizó un único arpón en cada procedimiento. 8 pacientes tenían metástasis al diagnóstico y 2 durante la evolución de su tumor primario. El marcaje fue exitoso y sin complicaciones mayores en todos los pacientes. En todos se resecó la lesión que previamente habíamos marcado radiológicamente. Se hallaron 4 metástasis de tumor primario y 7 lesiones no malignas. Tras una mediana de seguimiento de 27 meses (rango 2-84 meses) dos pacientes tuvieron recaída de tumor primario con exitus. El resto se encuentra libre de enfermedad. Conclusión. El marcaje con arpón guiado por tomografía computarizada (TC) para la resección de las lesiones metastásicas es una técnica segura y eficaz. Lo consideramos técnica de elección en caso de lesiones únicas y subpleurales

Objective. To describe our experience in the use of the guided hook wire placement to undergo thoracoscopic resection of pulmonary metastases in children. Material y methods. We conducted a retrospective review, between January 2008 and December 2014 of the patients that were diagnosed with pulmonary metastases by image and who underwent a thoracoscopic metastasectomy. Patients in whom a CT- guided hook was done before the surgery were included. Results. Eleven procedures were done in ten patients with a median age of 10 years (range 2-16 years). The cancer diagnoses were: 4 osteosarcoma, 1 nephroblastoma, 1 suprarrenal carcinoma, 1 liver sarcoma, 1 pseudopappilary tumor of pancreas 2 hepatoblastomas. All patients had subpleural metastases (size 2-11 mm) and only one hook was used in each procedure. 8 patients had metastases at the time of diagnosis, and the other 2 were diagnosed during the follow-up of the primary cancer. The median follow-up was 27 months (range 2-28 months). In this period, two patients had relapse of the primary tumor, with exitus. At present, the other children are free disease. The CT-guided hook wire fixation was successful and without major complications in all patients. The lesion indentified by image was resected. The result was 4 malignant lesions, and 7 benigns. Conclusion. The use of the CT- guided needle and hook wire placement for the resection of the metastases lesions is a safe and effective technique. We consider it the technique to choice in case of solitary and subpleural lesions

[Thoracoscopic resection of lung metastases guided by hook wire]. / Metastasectomía pulmonar toracoscópica guiada con arpón.

OBJECTIVE: To describe our experience in the use of the guided hook wire placement to undergo thoracoscopic resection of pulmonary metastases in children. MATERIAL AND METHODS: We conducted a retrospective review, between January 2008 and December 2014 of the patients that were diagnosed with pulmonary metastases by image and who underwent a thoracoscopic metastasectomy. Patients in whom a CT- guided hook was done before the surgery were included. RESULTS: Eleven procedures were done in ten patients with a median age of 10 years (range 2-16 years). The cancer diagnoses were: 4 osteosarcoma, 1 nephroblastoma, 1 suprarrenal carcinoma, 1 liver sarcoma, 1 pseudopappilary tumor of pancreas 2 hepatoblastomas. All patients had subpleural metastases (size 2-11 mm) and only one hook was used in each procedure. 8 patients had metastases at the time of diagnosis, and the other 2 were diagnosed during the follow-up of the primary cancer. The median follow-up was 27 months (range 2-28 months). In this period, two patients had relapse of the primary tumor, with exitus. At present, the other children are free disease. The CT-guided hook wire fixation was successful and without major complications in all patients. The lesion indentified by image was resected. The result was 4 malignant lesions, and 7 benigns. CONCLUSION: The use of the CT- guided needle and hook wire placement for the resection of the metastases lesions is a safe and effective technique. We consider it the technique to choice in case of solitary and subpleural lesions.

OBJETIVO: Describir nuestra experiencia en el uso de marcaje guiado por arpón para la realización de metastasectomía torascocópica pulmonar en pacientes en edad pediátrica. MATERIAL Y METODOS: Estudio descriptivo, retrospectivo, de pacientes con diagnóstico radiológico de metástasis pulmonar en los que se realizó metastasectomía toracoscópica entre enero de 2008 y diciembre 2014. Se incluyeron aquellos pacientes en los que se utilizó, para la realización de la metastasectomía pulmonar, un marcaje de las lesiones mediante arpón guiado por tomografía axial computarizada. Aquellos en los que no se realizó esta técnica fueron excluidos de este análisis. RESULTADOS: Se realizaron 11 procedimientos en un total de 10 pacientes con una mediana de edad de 10 años (rango 2-16). Los tumores primarios fueron 4 osteosarcomas, 1 nefroblastoma, 1 carcinoma suprarrenal, 1 sarcoma hepático, 1 tumor pseudopapilar de páncreas, 2 hepatoblastomas. Todos los pacientes tenían metástasis subpleurales (tamaño 2-11 mm) y se utilizó un único arpón en cada procedimiento. 8 pacientes tenían metástasis al diagnóstico y 2 durante la evolución de su tumor primario. El marcaje fue exitoso y sin complicaciones mayores en todos los pacientes. En todos se resecó la lesión que previamente habíamos marcado radiológicamente. Se hallaron 4 metástasis de tumor primario y 7 lesiones no malignas. Tras una mediana de seguimiento de 27 meses (rango 2-84 meses) dos pacientes tuvieron recaída de tumor primario con exitus. El resto se encuentra libre de enfermedad. CONCLUSION: El marcaje con arpón guiado por tomografía computarizada (TC) para la resección de las lesiones metastásicas es una técnica segura y eficaz. Lo consideramos técnica de elección en caso de lesiones únicas y subpleurales.

Utilización de tubo de Kehr en anastomosis intestinales complejas / Using Kehr's tube in complex anastomoses

Objetivo. Presentar una nueva técnica utilizando el tubo de Kehr (TK) en las anastomosis intestinales complejas.material y métodos. Estudio retrospectivo descriptivo de 8 pacientes, intervenidos desde 2007 hasta 2011, con anastomosis intestinal tutorizada por un TK. 7 pacientes fueron operados por atresia intestinal (5 yeyunales, 1 ileal y 1 duodenal) y 1 caso por estenosis yeyunal asociada a gastrosquisis. 4 casos (50%) fueron pacientes que habían sido intervenidos previamente, y en los que existieron complicaciones con la primera cirugía. técnica quirúrgica: consiste en introducir un TK por el asa dilatada. Un extremo de la "T" del TK se deja, con una ligadura, proximal a la sutura y el otro distal a la misma, actuando como tutor transanastomó-tico. El cabo restante es abocado a la piel y utilizado para alimentación enteral. Las variables estudiadas fueron: inicio de alimentación enteral, tiempo de alimentación a través del TK, de recuperación del tránsito intestinal, tiempo hasta alimentación oral completa y complicaciones. Resultados. No se presentaron complicaciones derivadas de la técnica. La alimentación se inició a través del TK entre 2º-10º día (mediana: 4.5), con una duración de 4-33 días (mediana: 7). Iniciaron tránsito intestinal con deposiciones entre el 2º-7º día (mediana: 3,5). Los pacientes que habían sido intervenidos previamente presentaban signos de colestasis y sepsis, que se solucionaron tras la cirugía. El TK se mantuvo entre 11-51 días (mediana: 22), retirándose sin incidencias. Conclusiones. Este estudio preliminar sugiere que el uso de TK en anastomosis complejas presenta ventajas, como la alimentación enteral precoz y tutorización de la sutura previniendo su acodamiento. Este procedimiento no ha sido reportado en la literatura consultada (AU)

Objective. To present a new technique using the Kehr’s T tube (KT) in complex intestinal anastomoses. materials and methods. Restrospective descriptive analysis of 8 patients intervened from 2007 to 2011. We performed intestinal anastomoses guided by a KT in 7 patients with intestinal atresia (yeyunal n=5, ileal n=1, duodenal n=1), and in 1 patient with yeyunal stenosis associated with gastroschisis. 4 cases (50%) were reoperations because of complications after the first surgery. Surgical technique: the KT is introduced through the dilated proximal bowel. The proximal end of the "T" is tied and the distal one acts as a transanastomotic guide and feeding tube. The long end of the T is externalized through the skin and used for the administration of the enteral nutrition formula. Studied variables were: beginning of enteral feeding, feeding time through the KT, time of intestinal motility recovery, time to complete oral feeding and complications. Results. There were no complications derived from the technique. Feeding was started through the KT between day 2 and 10 (median: 4.5), with a period of 4 to 33 days (median: 7). Patients started intestinal transit between days 2 and 7 (median: 3.5). Reoperated patients showed cholestasis and/or sepsis signs, which were solved with surgery. The KT was left in place between 11-51 days (median: 22), with no complications during or after the removal. Conclusions. The results of this preliminary study suggests that the use of the KT in complex anastomoses as a transanastomotic guide and feeding tube presents advantages, such as early enteral feeding and prevention of leakage and kinking of the intestinal suture. There were no complications derived from the procedure.As far as we know, this technique has not been previously reported in the literature (AU)

[Using Kehr's tube in complex anastomoses]. / Utilización de tubo de Kehr en anastomosis intestinales complejas.

OBJECTIVE: To present a new technique using the Kehr's T tube (KT) in complex intestinal anastomoses. MATERIALS AND METHODS: Restrospective descriptive analysis of 8 patients intervened from 2007 to 2011. We performed intestinal anastomoses guided by a KT in 7 patients with intestinal atresia (yeyunal n = 5, ileal n = 1, duodenal n = 1), and in 1 patient with yeyunal stenosis associated with gastroschisis. 4 cases (50%) were reoperations because of complications after the first surgery. SURGICAL TECHNIQUE: the KT is introduced through the dilated proximal bowel. The proximal end of the "T" is tied and the distal one acts as a transanastomotic guide and feeding tube. The long end of the T is externalized through the skin and used for the administration of the enteral nutrition formula. Studied variables were: beginning of enteral feeding, feeding time through the KT, time of intestinal motility recovery, time to complete oral feeding and complications. RESULTS: There were no complications derived from the technique. Feeding was started through the KT between day 2 and 10 (median: 4.5), with a period of 4 to 33 days (median: 7). Patients started intestinal transit between days 2 and 7 (median: 3.5). Reoperated patients showed cholestasis and/or sepsis signs, which were solved with surgery. The KT was left in place between 11-51 days (median: 22), with no complications during or after the removal. CONCLUSIONS: The results of this preliminary study suggests that the use of the KT in complex anastomoses as a transanastomotic guide and feeding tube presents advantages, such as early enteral feeding and prevention of leakage and kinking of the intestinal suture. There were no complications derived from the procedure. As far as we know, this technique has not been previously reported in the literature.